متلازمة فرط الكرياتين فوسفوكيناز في الدم بلا أعراض asymptomatic hyperCKemia

هذا المقال موجه لأطباء المخ والأعصاب

ممنوع دخول المغاتير الله يخليكم

هل سبق وأن سمعت بمتلازمة فرط الكرياتين فوسفوكيناز فيالدم بلا أعراض asymptomatic hyperCKemia

يشير مصطلح "فرط الكرياتين فوسفوكيناز في الدم بلا أعراض" إلى وجود مستويات عالية ومستمرة من الكرياتين كيناز (CK) في دم شخص بدون أعراض سواء تم العثور على المسببات أم لا.

ويختلف نطاق الارتفاع بشكل كبير اعتمادًا على السبب والعوامل المثيرة.

وهناك العديد من الأسباب وراء هذه المتلازمة. أحيانا يكون السبب السمية العضلية لعقار الستاتين وهذا هو أكثر الأسباب شيوعًا لأن استخدام هذه الأدوية أصبح منتشرًا ومنتشرًا جدا. ولذلك فإن الوعي بأبعاد وكيفية التعامل مع هذه #المشكلة ضروري جدا لجميع أطباء الأعصاب.

الأدوية والسموم الأخرى والصدمات trauma والاعتلالات العضلية المتنوعة كلها تعتبر أسبابا أخرى. وفي بعض الأحيان لا يتم تحديد المسببات وهنا يكون دور الطبيب الرصد والمتابعة.

توصي الجمعية الوطنية الأمريكية للدهون  National Lipid Association بعدم تغيير علاج الستاتين للمرضى الذين يعانون من مستويات CK بدون أعراض من 3 إلى 10 أضعاف الحد الأعلى الطبيعي.

يوصي بعض الخبراء بقياس نشاط CK أكثر من مرة على أن يقاس بعد فترة راحة بالتوصية بعدم ممارسة التمارين الرياضية الثقيلة لمدة أسبوع قبل الاختبار ويتم تكراء هذا القياس ثلاث مرات على فترات شهرية.

قدم فريق عمل الاتحاد الأوروبي للجمعيات العصبية The European Federation of Neurological Societies إرشادات قائمة على الأدلة evidence-based guidelines لتقييم المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط الكرياتين فوسفوكيناز في الدم بلا أعراض

أوصت اللجنة بتكرار اختبار CK بعد 7 أيام من الامتناع عن ممارسة التمارين الشاقة. ويجب أخذ عينتين على الأقل بعد شهر واحد للتأكد من فرط الكرياتين فوسفوكيناز في الدم بلا أعراض.

ووفقًا للإرشادات قد يتم إجراء خزعة #العضلات في حالة تطبيق واحد أو أكثر مما يلي:

- وجود علامات اعتلال عضلي في مخطط كهربية العضل

- ارتفاع مستوى CK أكثر من 3 أضعاف المستوى الطبيعي

- عمر المريض أقل من 25 سنة

- حين تظهر أعراض آلام مصاحبة لممارسة الرياضة

أما بالنسبة للعلاج فإن فرط الكرياتين فوسفوكيناز في الدم بلا أعراض لا يعتبر حالة طبية طارئة. عادة يتم طمأنة المرضى وأطباء الرعاية الأولية في هذه المرحلة وينصح المريض بالعيش بشكل طبيعي قدر الإمكان وهذا كل شيء.

أما لو صاحب هذه المشكلة ألم عضلي أو ضعف موضوعي objective في الأطراف فهنا يتم عمل فحوصات تسلسلية منها تخطيط العضلات وعينة العضلة.

أما بالنسبة للذين يتناولون العقاقير المخفضة للكوليسترول فقد يتم خفض الجرعة أو حتى إيقافها مع الأخذ بالاعتبار وزن مخاطرة فرط #كوليسترول الدم لو تم إيقاف العلاج.

يجب علاج قصور الغدة الدرقية.

وقد تكون هناك حاجة لخزعة العضلات وتقييم الاعتلال العضلي الوراثي للاستشارة الوراثية.

تم رصد انخفاض في مستويات CK في الدم أثناء الحمل لدى النساء الاتي يعانين من هذه المشكلة وكذلك لدى بعض النساء حاملي جين دوشين Duchenne dystrophy

في مريضة واحد مصابة بفرط فرط الكرياتين فوسفوكيناز في الدم بلا أعراض مجهول السبب أصبح نشاط الإنزيم طبيعيًا خلال عدة حالات حمل على مدى 10 سنوات بحسب دراسة نشرها (Fukutake and Hattori 2001) واقترح المؤلفون أن هرمون الاستروجين سبب استقرارا في الغشاء العضلي.

وأخيارا ما يخص التخدير

ارتفاع الحرارة الخبيث Malignant hyperthermia هو اعتلال عضلي وراثي سائد ويظهر على شكل ردة فعل خطيرة عند تعرض المريض للتخدير العام مع إعطائهم أدوية الحجب العصبي العضلي neuromuscular blocking.

بعض الأبحاث اقترحت أن الأشخاص الذين لديهم قيم CK عالية قد يكونون عرضة لخطر تفاعلات التخدير. ورغم هذا ففي حالة عدم وجود تاريخ سريري سابق أو عائلي لمضاعفات التخدير تظل العلاقة بين فرط الكرياتين فوسفوكيناز في الدم بلا أعراض وارتفاع الحرارة الخبيث غير واضحة.

في حالة وجود ارتفاع CK في الدم يجب تنبيه أطباء التخدير إلى احتمالية الإصابة بارتفاع الحرارة الخبيث. النقطة المهمة هي أن الفحوصات المختبرية لا يمكن الاعتماد عليها بدرجة كافية كمؤشر لتشخيص ارتفاع الحرارة الخبيث للأشخاص الذين يعانون من فرط الكرياتين فوسفوكيناز في الدم بلا أعراض، وأن معدل حدوث ارتفاع الحرارة عند هؤلاء الأشخاص لا يزال غير معروف